小儿偏头痛有哪些表现及如何诊断？

小儿偏头痛的临床表现与成人基本相似，但与成人比较又有许多不同之处，小儿偏头痛发作时的症状不如成人鲜明，但胃肠道症状非常突出。小儿偏头痛的临床特点是：①发作持续时间短，但频繁发作；②双侧头痛比较常见，偏侧头痛比较少见；③搏动性视觉症状和头痛较少；④胃肠道症状突出，常伴有恶心、呕吐、腹痛；⑤有家族遗传史的人很常见；⑥伴夜尿、夜惊、夜游、晕车晕船的人很常见。

1.有先兆的偏头痛 过去被称为经典的偏头痛。大多数儿童的先兆发生在头痛之前，少数儿童与头痛同时发作，偶尔在头痛后发作。有些病例只有先兆，没有偏头痛。先兆是最常见的视觉症状，如不同形状的闪烁暗点“冒金星”、城堆闪光、视力模糊、盲目、黑色等，也可能出现视觉幻觉和视觉变形或变色，持续数分钟至数小时。头痛通常从额颞、眶或眶的一侧开始，偶尔出现在顶部或枕头上，呈跳动（跳跃疼痛）或肿胀疼痛，可扩展到半头或全头，也有左右交替发作者。头痛伴有恶心、呕吐、腹痛、面色苍白等症状。头痛持续时间不同，从几个小时或更短到更短1～2天，一般持续2～3h。发作后入睡，醒后头痛消失。头痛可每天发作一次，或数周、数月至数年才发作一次。

2.无先兆偏头痛 通常被称为普通偏头痛，最常见，是青少年前儿童最常见的头痛发作形式。头痛前没有明确的先兆，但通常有一些非特殊的症状，如嗜睡、疲劳、身体不适、食欲不振等。通常是双侧额头或颞部疼痛，大约一半的儿童头痛是搏动性的，头痛比经典的偏头痛轻，持续时间0.5～2h。70％胃肠道症状，如恶心、呕吐或腹痛。

3.偏头痛的特殊类型

（1）偏瘫偏头痛：头痛开始或头痛对侧肢体瘫痪，可伴有瘫痪肢体麻木，可导致瘫痪肢体抽搐。偏瘫通常较轻，持续数小时至1～2天，重的可以达到几天，一般可以完全恢复。可分为两类：家庭主要是常染色体显性遗传；散发可表现为经典、普通和偏瘫偏头痛的交替发作。

（2）基础动脉偏头痛：多见于儿童（女孩多于**）或年轻女性。双侧枕叶或脑干有各种先兆症状，如闪光、暗点、视力模糊、黑色等；脑干症状，如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、共济失调、双侧肢体麻木和无力。

（3）眼肌瘫痪偏头痛：多发生在12岁之前，有时见于婴儿。眼眶疼痛伴有动眼神经完全性或不完全性瘫痪。有些病例涉及滑车和神经展示，导致眼球运动障碍。眼肌瘫痪可发生在头痛前后或同时。上述眼睑外翻是最常见的。在严重的情况下，眼外肌完全瘫痪，伴有瞳孔扩张、眼球固定和光反应消失。疼痛持续数小时，眼肌瘫痪持续数天至数周。

（4）它可能是偏头痛的先驱或与偏头痛相关的周期性综合征：过去称为偏头痛等位症，是一组临床短暂性神经功能障碍，当时头痛只是次要症状，甚至没有头痛的综合征。其特点是周期性发作，间歇性和诱发性因素与偏头痛发作相似治疗偏头痛的药物有效。主要包括良性阵发性眩晕、周期性呕吐（再发性呕吐）、腹部偏头痛、儿童交替性偏瘫、阵发性斜颈等。

偏头痛的诊断没有客观的生物指标，主要根据临床症状和阳性家族史进行诊断。至于辅助检查，一般不需要诊断偏头痛，其价值在于排除非偏头痛。

1.1988年没有先兆的偏头痛 IHS偏头痛诊断标准至少有5次发作符合以下条件：

(1)持续头痛4～72h。

(2)头痛至少有以下四个特点:单侧头痛；搏动性头痛；中度或重度头痛影响日常生活；日常体育活动(如上楼梯)头痛加重。

(3)头痛至少有以下两种表现:恶心和(或)呕吐；畏光和畏声。

(4)全身或中枢神经系统器质性疾病在病史、体检和各种检查中未发现。如果有其他疾病，需要有证据表明与头痛无关。

2.偏头痛 诊断标准至少有两次发作，符合以下四个条件中的三项：

(1)有一次或多次完全可逆的先兆症状，表明脑皮质和脑干功能障碍有限。

(2)至少一种先兆症状的发展时间表4min依次出现上述或多种先兆症状。

(3)先兆症状持续时间小于60min。

(4)先兆症状与头痛之间的自由间隔小于60min(有时头痛也可以在先兆前或与先兆同时开始)。

此外，全身或中枢神经系统的器质性疾病应在病史、体检和各种检查中发现。如果有其他疾病，需要证据表明与头痛无关。

3. 儿童诊断标准HIS偏头痛的诊断标准过于繁琐和严格，不便于临床应用。此外，这一诊断标准面向整个人群。由于儿童偏头痛的症状主诉和发作方法与成人不同（如儿童发作时间短、单侧性和恐惧在儿童中罕见），对儿童有许多修改意见。我们同意以下几点：

(1)头痛伴有腹痛、恶心或呕吐。

(2)偏侧头痛。

(3)头痛性质为跳动或搏动、刺痛。

(4)短时间后可完全缓解。

(5)有视觉、感觉或运动先兆。

(6)一级亲属中有一个或多个成员有头痛史。如果头痛特征超过以上三项，则支持偏头痛的诊断。

4.到目前为止，还没有公认的偏头痛诊断标准，但以下几点得到了广泛的认可：

(1)反复发作性头痛，间歇期完全正常，排除其他器质性疾病引起的头痛。

(2)有以下六条中的三条:

①头痛伴有恶心、呕吐、头痛或无头痛。

②偏侧头痛。

③搏动性头痛。

④短期休息或睡眠后缓解。

⑤有视觉异常等先兆。

⑥有偏头痛家族史。

这更符合Prensky儿童偏头痛的诊断标准。