紧张性头痛诊断鉴别

紧张性头痛是我们常见的问题。我们应该为这个问题做很多事情。但首先要做的是了解一些诊断和鉴别诊断的知识。

诊断

紧张性头痛的诊断主要取决于对头痛部位、性质和频率的描述。患者一般体格和神经检查无异常，病程1年以上，脑部CT或MRI无异常者不难诊断。如果患者头痛较短，应注意与颅内各种器质性疾病相鉴别。

鉴别诊断

1.偏头痛 是一种血管性头痛，在中青年和儿童中很常见。头痛位于颞额眶一侧，呈搏动性跳痛，常伴有恶心呕吐。这是一种发作性头痛。头痛前，可能会出现视力障碍，如视力模糊、视力盲点或偏盲等先兆，也可能开始偏侧头痛，无任何先兆。一般需要几个小时或几天才能缓解，极少数患者持续偏头痛，少数患者可能同时出现偏头痛和紧张性头痛。

2.丛集性头痛 这种头痛可能是血管性的，与下丘脑功能障碍有关。头痛位于眶颞一侧的额头，严重者影响整个头部。头痛发作密集，剧烈，无先兆。头痛发作迅速，可突然停止。发作时伴有结膜充血、流泪、流鼻涕、出汗，少数上睑下垂，每天发作几次，可以在睡眠中发作。每次发作持续几十分钟到几个小时。

3.三叉神经痛 面部三叉神经分布区发作短暂剧烈疼痛，每次疼痛只有几秒钟，每天发作几次到几十次，疼痛如刀、灼烧或针灸，常由洗脸、刷牙、说话、咀嚼引起，患者常指出疼痛的位置，称为扳机点，疾病发生在中老年，三叉神经第2、3，如果只是第一个应特别注意和 ETTH相鉴别。

4.颅内占位性疾病引起的头痛 此类疾病包括颅内肿瘤、颅内转移癌、脑脓肿和脑寄生虫病。这种头痛是由颅内压升高引起的。随着病程的进展，常伴有喷射性呕吐和眼底水肿，但早期可误诊为紧张性头痛。对于病程较短的头痛患者，除了注意眼底的变化外，仔细的神经系统检查非常重要。例如，如果发现病理反射和其他体征，通常表明它不是紧张性头痛，而是应及时使用大脑CT或MRI等检查以助鉴别。

5.颅内慢性感染引起的头痛 这些疾病包括结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、猪囊尾虫病（囊虫病）性脑膜炎和梅毒性脑膜炎，这些脑膜炎以头痛为早期症状，一般伴有发烧，但一些非典型患者，早期只有低热，脑膜刺激阴性，很容易被误诊为紧张性头痛，所以在询问病史时，只要最近有感冒史或体检发现可疑的病理反射，即及时考虑腰椎穿刺术，详细检测脑脊液压力、细胞学、生化、色氨酸、墨染色等常规测试，必要时，血液和脑脊液中的抗结核抗体、猪囊尾虫病（囊虫病）免疫试验和梅毒试验，以帮助明确诊断。

6.免疫性脑膜脑炎引起的头痛 这类疾病包括神经白塞病，Vogt-小柳-原田综合征和中枢神经系统结节病，这些疾病累及脑膜或脑主质会引起炎症反应和头痛，不一定伴有发烧，因此容易被误诊为紧张性头痛，这些疾病的排除主要依靠详细的病史、综合体检和大脑CT或MRI神经白塞病检查(Neuro-Behcet脑膜脑炎型，该病的基本征候如口、眼或外生殖器粘膜溃疡，Vogt-小柳-原田综合征，又称葡萄膜脑膜脑炎，应有眼部损伤，病程数周以上常伴有白发、脱发、皮肤白斑等临床表现，中枢神经系统结节病(neurosarcoidosis)脑部局灶性体征常见，脑部局灶性体征常见CT或MRI肉芽肿损伤显示。

7.颅内压力异常引起的头痛 这类疾病包括颅内低压综合征、良性颅内高压和正常颅内压脑积水。这些患者主要是头痛，类似于紧张性头痛。颅内低压综合征主要由脑脊液吸收过快或分泌减少引起。失水和感染可能是其诱因。良性颅内高压常伴有视力障碍，服用过量四环素或维生素A，可诱发空蝶鞍和妊娠。脑外伤或珠网膜下隙出血恢复期常见颅压脑积水。其病因可能与脑脊液吸收障碍有关。这种疾病可以通过腰椎穿刺来测量CT以兹鉴别检查。

以上是对紧张性头痛诊断和识别诊断的知识解释。我希望这些能对你有所帮助。同时，提醒您，如果出现此问题，必须及时治疗。